Заява про повернення судового збору за рішенням/ухвалою

Заява про повернення судового збору за рішенням/ухвалою. doc

До Одеського окружного адміністративного суду

____________________________

(прізвище, ім’я, по батькові фізичної особи/юридичної особи)

__________________________________________________________________

(місце проживання фізичної особи/юридичної особи)

_________________________________

(реєстраційний номер облікової картки платника податків (ідентифікаційний номер) або серія (за наявності) та номер паспорта (для фізичних осіб, які через свої релігійні переконання в установленому порядку відмовилися від прийняття реєстраційного номера облікової картки платника податків та мають відмітку в паспорті))

ЗАЯВА

про повернення судового збору

за рішенням/ухвалою

Відповідно до статті 7 Закону України «Про судовий збір» прошу повернути кошти судового збору за рішенням/ухвалою в розмірі та за реквізитами, зазначеними нижче.

1	Дата й номер судового рішення (єдиний унікальний номер справи) про повернення судового збору, яке набрало законної сили
2	Сума коштів, яку потрібно повернути (перерахувати)
3	Реквізити рахунку отримувача коштів у форматі IBAN UA

Додатки:

Оригінал або копія платіжної інструкції, яка підтверджує перерахування коштів до бюджету (у разі подання заяви в електронній формі за допомогою засобів інформаційно-комунікаційних систем до заяви, засвідченої накладанням електронного підпису платника або уповноваженої особи, подається копія платіжної інструкції, яка підтверджує перерахування коштів до бюджету).
Довідка з банку про реквізити рахунку у форматі IBAN UA (для розрахунків у гривні).
Документ, що підтверджує відповідні повноваження уповноваженої особи, засвідчений належним чином (у разі подання заяви уповноваженою особою).

____________ ___________________

^{(дата) (підпис)}