Заява про повернення помилково сплаченого судового збopy

Документ доступний для завантаження.doc

Одеський окружний адміністративний суд

 вул. Фонтанська дорога, 14, м. Одеса, 65021

найменування юридичної особи / ПІБ фізичної особи

ПІБ представника за довіреністю

______________________________________

місцезнаходження юридичної особи / місце проживання фізичної особи

______________________________________

електронна noштa, контактний телефон

ЗАЯВА

про повернення помилково сплаченого судового збopy

Прошу повернути помилково сплачений судовий збір у розмірі _________грн. для чого надаю наступну інформацію:

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

найменування платника (суб’єкта господарювання)

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 (код за ЄДРПОУ (для юридичної особи) або ПІБ (за наявності) фізичної особи, реєстраційний номер облікової картки платника податків (ідентифікаційний номер) або серія (за наявності) та номер паспорта (для фізичних осіб, які через свої релігійні переконання в установленому порядку відмовилися від прийняття реєстраційного номера облікової картки платника податків та мають відмітку у паспорті)

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

(місцезнаходження або місце проживання та номер контактного телефону (за згодою)

____________________________________________________________________________________________________

(реквізити банківського рахунку для повернення)

____________________________________________________________________________________________________

(найменування банку)

____________________________________________________________________________________________________

ДОДАТКИ:

1. Оригінал aбo копія платіжної інструкції, яка підтверджує перерахування коштів до бюджету, aбo сканована копія зазначеного документа з обов'язковим накладенням електронного підпису платника, що базується на кваліфікованому сертифікаті електронного підпису, відповідно до вимог Закону України «Про електронні довірчі послуги», за умови подання такої заяви в електронній формі.
2. Документ, що підтверджує повноваження представника особи; інші підтверджуючі документи aбo ïx копії.
3. Сформована довідка про банківські реквізити (за можливості).

Дата                                                                                                              Підпис